医案内容：

　　李某，男，45岁，工人，天津人

　　主诉：间断乏力、腹胀2年，加重伴发热2天。

　　初诊（2022年5月23日）：患者2年前确诊为“活动性肝硬化”，2个月前第1次入我院，予保肝、抗纤维化治疗，查HBV-DNA阳性，加用“恩替卡韦”抗病毒治疗，经治疗患者肝功能较前恢复，出院后坚持保肝、抗病毒治疗，复查肝功能正常，HBV-DNA阴性，规律服用抗病毒治疗，仍间断出现乏力、腹胀症状。中医诊断：臌胀，证候类型：肝郁脾虚。西医诊断：1、乙型肝炎肝硬化；2、高血压I级；3、2型糖尿病。

　　现症见：面晦皮苍，白睛微黄，精神倦怠，腹部膨隆，腹部移动性浊音阳性，舌暗红，苔白腻，脉沉滑，舌下脉络轻度曲张。辩证分析：疾重日久，气滞血凝，面失荣养，脏色外见，而见面晦皮苍；湿浊内蕴，郁久化热，湿热外溢，而见白睛微黄；肝失条达，脾失健运，气滞不运，故见大腹胀满；而神疲抑郁，纳食不馨，乃肝郁脾虚，交互错见之候，加之“视无青筋、闻无水声”，故病为“气鼓”。望舌，舌质暗红，当有里热，舌苔白腻，痰热内蕴；切脉，沉阴主里，滑司痰病。当属肝郁脾虚，痰热阻滞之证，治以健脾疏肝，清热化痰为法，施以温胆汤合茯苓丸加减。

　　处方：

　　半夏20g，茯苓30g，枳实30g，焦神曲30g，陈皮20g，炙甘草20g，生山楂30g，竹茹30g，炒麦芽20g，炒谷芽20g，远志10g，钩藤10g，黄连10g，栀子15g。

　　七剂，日一剂，嘱其少食多餐，调形神，避风寒，慎起居。

　　二诊（5月30日）：服药7天，腹胀有所缓解，精神渐佳，乏力症状缓解，但觉夜寐不安，舌红微暗，苔黄厚，脉沉滑。效不更方，继予前方，酌加生薏仁以健脾宁心。

　　处方：

　　半夏20g，茯苓30g，枳实30g，焦神曲30g，陈皮20g，炙甘草20g，生山楂30g，竹茹30g，炒麦芽20g，炒谷芽20g，远志10g，钩藤10g，黄连10g，栀子15g，生薏仁40g。               

　　七剂，日一剂，嘱其调神宁志。

　　三诊（6月2日）：服药3天，乏力腹胀减著，寐安神清，舌淡红，苔薄白，脉弦。病患自觉尚可，欲求出院，归家自养。嘱其尽服余药，并授以饮食调养之法：以薏米100g，枣（干）25 g，赤小豆50g，陈皮30g共煮，烹煎糜粥而日进三次，以固前功。

　　按：

　　肝硬化一般归属于中医学“臌胀”范畴，臌胀的病因病机包括1.情志抑郁，气滞血瘀；2.酒食内伤，滋生痰浊；3.邪毒侵袭，留着不去；4.它病转归，日久成积，所以瘀血蕴结是本病的主要病机，其中情志、饮食、邪毒致病原因常交错夹杂，混合致病。朱震亨《活法机要》也云：“壮人无积，虚人则有之。”而正虚之中尤以脾胃为关键，因脾胃为后天之本，司职运化，脾胃虚弱则健运受碍，清阳不升，浊阴不降。清阳不升则水谷精微不能输布奉养脏腑，邪易于郁结；浊阴不降则水湿不能转输以排泄于体外，积聚腹中。

　　批语：

　　本病病机比较复杂，病程漫长，久病必虚。肝硬化的形成，由于迁延日久，渐积而来，于正气不足有密切关系。此即《内经》所谓“壮者气行则矣，怯者着而成病”。肝硬化治疗中应以健运脾胃为主，活血化瘀为辅，即所谓“欲令血行，先令血足”。