随诊记录：

　　患者王某某，男性，35岁，主因“右胁肋部刺痛1月余”于2022年10月13日就诊。患者既往否认饮酒，3个月前曾有摔伤史，未就诊，近1月余出现右胁肋部刺痛，以夜间疼痛为主，外院就诊查X光片未见骨折。患者时有胸脘痞闷，食纳欠佳，周身困重，时有咳吐痰涎，查体形体肥胖，舌质暗淡、苔白腻、边有齿痕，舌下络脉+++，脉弦滑。

　　腹部彩超：轻度脂肪肝；

　　肝功能未见异常；

　　病毒分型检查结果未见明显异常。

　　西医诊断：非酒精性脂肪性肝病

　　中医辨证：胁痛（痰瘀互结证）

　　治法：活血化瘀，祛痰散结；

　　方以膈下逐瘀汤合二陈汤加减：

　　牡丹皮10g，丹参15g，当归10g，川芎12g，

　　赤芍10g，延胡索10g，炒枳壳12g，香附10g，

　　陈皮10g，法半夏9g，茯苓10g，乌梅1个，

　　生姜3片，炙甘草6g。

　　7剂，每日1剂，水煎分早晚两次温服。

　　体会：膈下逐瘀汤，出自《医林改错》，古代医家王清任为祛除膈下血瘀所创之方。方中牡丹皮、丹参、赤芍活血化瘀；当归、川芎养血活血行血；延胡索、香附、炒枳壳疏肝调气止痛。全方共奏活血化瘀、行气止痛之效。因患者素体痰湿蕴体，故联合二陈汤。二陈汤具有燥湿化痰 ，理气和中的功效，治痰、行气、健脾同施，标本兼顾，既能祛已生之痰，又可杜生痰之源两方合用，治病求本，瘀血得清，痰湿得化，故诸症已消。

　　老师批注：中医认为，邪气阻滞经脉，气血运行不畅导致不通则痛，本案中患者出现胁肋刺痛且夜间为主，是因瘀血阻滞经脉，不通则痛。患者形体肥胖，咳吐痰涎，周身困重，为痰湿之体，加之痰瘀在体内互结，故当以活血化瘀、健脾理气、祛痰散结为法。