随诊记录:
程某,女,50岁,已婚,天津人。
主诉:胃脘部胀闷不适1个月,加重5天。
初诊(2022年10月7日):中医诊断:痞满,辩证:肝郁气滞;西医诊断:非酒精性脂肪肝。处方:清夏15g, 黄连 6g, 干姜 6g, 大枣 6枚,黄芩 10g, 党参 15g, 泽兰 30g,当归 10g, 生芪30g, 坤草 15g, 生山楂 30g, 炒谷麦芽各10g。
7剂,日1剂,150ml 日2次,水煎服。
同时嘱其调畅情志,清淡饮食,适当运动,规律作息。
今日四诊(11月7日):患者自觉精神饱满,食欲、睡眠可,无特殊不适。予以上方维持治疗,恐其症状波动。
体会:本案系中焦运化失常,气机升降失司,阻滞肝胃,可见肝区不适伴心下部痞塞不通,呕吐,食欲不振,气行则水行,气滞则水停,可见下肢肿。《伤寒论》云:“但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤”。故采用调补中焦,疏肝健脾之法,拟用半夏泻心汤加减。本方由小柴胡汤去柴胡、生姜,加黄连、干姜而成。以半夏为君药,化痰消痞,和胃降逆止呕;臣药则取干姜之辛温, 散寒消痞,黄芩、黄连苦寒泄降开痞。四药相伍,具有寒 热平调、辛开苦降之功。佐以人参、大枣甘温益气,补脾 胃之需,与半夏配合,有升有降,恢复脾胃升降之职。使 以甘草补脾和中而调和诸药。
老师批注:全方寒温并用,辛开苦降,为治疗脾胃不和、寒热错杂之第一方。故中气虚弱,寒热错杂,而致肠胃不和者,多用本方治疗。痞证源于中焦脾胃虚弱,加黄芪、党参培补中焦,以生山楂、炒谷麦芽消食导滞;兼以泽兰、坤草利水消肿、行血祛瘀。
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